经前便血
[病案]刘某，女性，27岁。患者自述从1981年8月24日开始出现症状，每当月经前二大便时便会出现下血，这种情况已经持续了半年。患者表示，下血发生时，每会有两次，量较多，呈鲜红色。
在经期方面，刘某的经期依然正常，但经血量较大，呈黑色且带有血块，同时患者在经期期间少腹部疼痛。月经结束后，大便下血状况会自然停止。
另外，刘某在婚后三年尚未成功怀裕她表示在平时生活中常常感到胁部胀痛，口苦咽干，胸闷且食欲不振。之前曾因痔疮和肛裂接受过治疗，但效果不明显。
在舌象方面，刘某的舌质呈现红色，舌苔为薄白。在脉象上，她呈现出弦细数的状态。
[治则]疏肝清热,凉血调经。
[方药]丹皮13克,柴胡8克,炒白术10克,生山栀10克,炒乌贼骨30克,当归10克,炒白芍10克,茯苓10克,荆芥炭10克,炙甘草6克。服2剂血止,胁胀减轻,经水来潮,量少有块。原方去荆芥炭、乌贼骨、加红花10克,丹参13克。又服2剂。9月24日就诊时述经水应潮而至,经前无便血,经行胁胀消失。半年后随访,未发作,已孕二月有余。
[评析]经前便血，临床少见。本例患者属于肝经血热、气滞血瘀的体质，经前便血症状明显，这与肝郁不舒有关。肝经血热导致血络受损，使大便出现下血现象。因此，中医治疗本病例采用丹栀逍遥散加减的方剂，以达到疏肝凉血的效果。经过连续服用6剂药物，患者的病情得到明显改善，最终痊愈。
在中医理论中，肝经血热通常是由于情志不畅、肝气郁结、饮食不规律等诸多因素导致。当患者出现肝经血热时，往往伴随着肝气郁结的症状，如胸胁胀痛、乳房胀痛、月经不规律等。为流整患者的体质，治疗肝经血热和气滞血瘀的状况，医生选用丹栀逍遥散这一方剂。
丹栀逍遥散主要由丹皮、栀子、柴胡、白芍、当归、茯苓、白术等中草药组成，具有疏肝理气、清热凉血、活血化瘀的功效。对于肝经血热、气滞血瘀的患者，通过服用此方剂，可以有效改善肝郁症状，降低血热，促进气血循环，从而达到治疗经前便血的目的。
在治疗过程中，医生会根据患者的具体病情调整药物配方，以达到最佳治疗效果。本例患者在连续服用6剂丹栀逍遥散加减后，经前便血症状得到明显改善，病情逐渐好转。通过中医辨证论治，患者得到了有效的治疗，最终痊愈。
总之，经前便血是一种相对少见的病症，与肝经血热、气滞血瘀密切相关。针对此类病症，中医采用丹栀逍遥散加减治疗，具有较好的疗效。患者在治疗过程中需遵循医嘱，配合药物治疗，以期早日康复。
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