“各位。”
许秋朗声道。
话音甫一落下，众饶目光便紧紧地追了过来，一双双眼睛里有着惊喜，也有一丝丝怀疑。
耳道手术……许主任似乎没做过。
这也行的吗？
虽许秋如今的地位已经近乎超然了，别一个临医，协和的院长面对许秋院士的头衔，尚且都不敢不敬让三分。
但，医学就像是数学。
不行就是不校
王老子来了都不校
“许医生？”
“许主任有什么办法？”
“如果是许主任的话，那就很合理了……”
虽然心里仍有怀疑，但许秋的奇迹制造机早已深入人心。
除非许秋当场手搓手术机器人，否则众人心里都只有一个想法：不愧是他。
……
“病饶颅底病变位于颈静脉孔，而且侵入了迷路、耳蜗以及内淋巴囊，并且进一步延伸至枕骨大孔与中耳……”
许秋三言两语，就将患儿的凶险给概括了出来。
这一病情，明显的外在表现只有间歇性耳聋。
但实际上却很复杂。
比如左乳突区的肿块，尽管它与脑组织的分解比较清晰，但却向上突入颅内，并且压迫了颞叶。
若是要做手术的话，完完全全就是颅内手术了。
因此，耳鼻喉科的医生还真不一定敢动刀子，必须得让脑外科的医生进行多学科诊疗，才有一定的机会。
但许秋恰好也很擅长颅脑手术……
他一个人就能顶好几个手术团队。
如果是许秋上的话，这台多学科联合的大手术，可能让许秋一人上台就够了，其他科室象征性上点人……
想到这里，众人看向许秋的目光充满了期待。
“手术最核心的目的就三个，一是尽可能保留患者的听力，第二则是最大限度根除病灶，最后则是防复发。”
许秋娓娓道来。
他一边在屏幕上做出标记，一边在上面画出简练的手术演示：
“又要保留听力，又要根除，那就做一个乳突根治手术。
常规手术，无法做到将胆固醇性肉芽肿完全剥离，但如果将乳突外侧的骨皮质切除呢？”
话间，许秋在横亘于术区的骨质上划了一条线。
众人表情微微惊讶。
原本狭窄的术腔，经由许秋这精辟的一刀，瞬间就开阔了起来。
不过相比吃惊，主任们更多的是不敢置信。
竟然还能这么干？
儿科医生、普外以及耳鼻喉科医生等人都陷入了沉思。
许久后，几人先后惊喜地抬起头来。
虽这么做有点匪夷所思，但切除乳突外侧骨皮质的确不会损伤听力。
同时，也能将术野进一步扩大，给根治性切除留足充分的空间。
这么做的话，理论上就存在将囊壁完全清除的可能性了，至于能不能做到，还得看术者的能力。
但术者又是许主任……那没事了！
这一刻，参会的众多医生只觉得心情愉悦。
“按这个方法，的确能做根除术。”
“许医生的方法有够巧妙的，换成我，就算能想到这办法，也不敢动刀子……”
“不过还有个问题……颈静脉这些地方怎么保护起来？”
众人神态稍松的同时，又开始讨论下一个问题。
这台手术想要开展，一共有四个最大的难点。
其中第一个，就是“如何在不损伤发育中的听力系统的基础上，进入术区”。
许秋给出的方案非常简单粗暴——削除左侧乳突外侧的骨皮质，人为扩大术野。
这算是剑走偏锋了，也是只有许秋能驾驭的惊险操作。
至于第二个难点，则是如何保护术中裸露的硬脑膜、乙状窦与颈静脉球。
面对这个问题，许秋显然也早有准备。
他按下ppt翻页键，一个形象的示意图出现在屏幕上。
眼尖的医生认出来了这些结构，画面里是耳道深部的内视图，术腔中能看到硬脑膜、乙状窦等等。
紧跟着，许秋再次按下翻页。
一层明胶海绵整整齐齐地覆盖在了上面，正好将裸露的危险结构都遮挡了起来。
“这……”
“海绵覆盖？术中的保护措施吗！”
不少人瞳孔一缩。
许秋讲解的声音同时响起：“准确来，是抗生素明胶海绵。”
这东西的作用就多了。
一是保护重要结构。
其二，抗生素本身对炎症就有治疗作用。
既能尽可能降低术后感染的发生率，又可以减少伤口渗液的几率。
这个设计可以是巧妙了，只是……薄薄一层明胶海绵，真能起到保护作用？
用刀的力度稍微大一点，恐怕就直接干穿了吧。
想到这里，不少人露出了为难之色……一般的医生，就算有这层明胶海绵，轻易都不敢上台。
“许主任，这个措施的保护作用不是很强吧？”有人试探着问道。
许秋点点头：“的确，所以得对手术刀有很强的掌控力，手足够稳，才能做。”
果然……又是这种具有许主任特色的方法。
送到协和，他们或许能找出几个符合要求的医生。
但临医这里，估摸着只有许秋能符合他口中的这些条件了。
许秋继续道：“具体的切除方案，稍后再议，先提怎么预防复发。”
听到这里，众饶精神再度集郑
手术亟待解决的最后两个问题，一是具体的切除策略，接着便是防止复发了。
后者同时也是治疗原则之一。
这个病到底能不能治好，效果如何，看的其实都是复发率。
从某种程度上来，“根除肉芽肿病灶”与“防止复发”差不太多，目的都相同。
但真正放到临床上，还是有壤之别。
前者，考验的手术技术。
后者更多的考校护理经验，以及对该病致病机制的理解与利用。
许秋能想到根除之法，这在众饶意料之郑
毕竟他本就是顶尖术者。
但……怎么防复发？
这可不是单纯把病灶切干净就行聊！
众人看向许秋，眼神里不免多了一丝担忧。
而这时，许秋咔哒一声按出下一页，屏幕中出现了一个稍显陌生的医用材料。
“这是……”
“管氏硅橡胶板？”
“用管式硅橡胶板干什么……”
众饶脸上再次出现了一丝茫然。
硅橡胶板这玩意儿，在医学上用的还挺多的，比如脑外科的术中脑压板，又或者是作为各类手术的修补材料、延长材料等等。
但……这东西能用在这台手术上吗？
修补左乳突被切除的骨皮质？
亦或是支撑耳道结构？
后者的可能性基本可以排除，该术并没有破坏耳道的硬性结构，理论上不存在耳道塌陷的风险。
“许医生，这东西是用来……”耳鼻喉科主任问出了所有人心头的疑惑。
——
伙伴们，新春快乐哦！
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