“你知不知道许医生的时间多宝贵？”王凡怒气冲冲地了一句。
“关我屁事，你们医生不就是用来看病的？”
刘素素给了王凡一个鼓励的眼神，刚要开口，许秋拦在了他们前头。
跟这种病人打交道，他们的经验还是太少。
许秋淡淡地道：“不治好病，你怎么施展抱负？”
“切，老子生着病都比你们这些傻……人厉害！”
“你以为只是发个烧而已，撑一撑就过去了？王医生已经进行了首诊，他看不出什么端倪，意味着这个病可能很麻烦，换句话，不治好的话，你可能会死。”
“你以为能吓住我？死就死，人死鸟朝，上妒英才，死的早正明老爷嫉妒我的才华！”
“嗯，但你死了，你本来能做出来的成就就要被别人抢了。你的名声让给别人，你愿意？”
韦定声音突然顿住，他脸上多了一丝畏惧。
咔——
检查床响了一下，韦定沉默地转回了身子，一言不发。
但他的态度已经很明显了。
许秋没有浪费时间，赶紧给病人做起检查。
刘素素等人诧异不已。
三言两语就搞定了？
许医生与患者沟通的能力，也是独一份的啊……
韦定父母也露出了不敢置信的神色。
许秋心里轻轻叹了口气。
其实这事儿，沟通的技巧是一方面。
最重要的，是许秋的身份和地位。
韦定这种愤世嫉俗的人，最怕的便是比他更优秀，在成就方面让他高不可攀的同龄人。
许秋出这些话，是激将法，但换个角度看，也给了韦定一种“我被大佬肯定了”的满足福
但凡是王凡用同样的话术，都会有因为身份不够，激起韦定更强烈的反抗。
就像是总经理拍着一个员工的肩膀“好好干”，和看门的老大爷口中的“好好干”一样，起到的效果截然不同。
……
检查完以后，许秋就锁定了几个问题。
一，肌无力四级。
五级属于正常肌力，三级是肢体可以抬高离开床面，但许秋稍微伸手阻挡就立刻没力了，也即没有阻力抵抗力。
而韦定夹在这两者之间，能抵抗阻力，能下地行走，但肌力水平低于正常人。
仔细检查下来，眼睑无下垂，瞳孔对光非常敏感，但眼球活动没有异常。
四肢肌肉力量方面。
抬头、弯腰等中轴肌肉没有太大问题。
上肢与下肢的近端肌肉力量，也即肩带肌支配的肌肉，有所降低。
远赌肌肉力量，前臂、腿和手腕则最不理想。
“发烧，为什么会发烧？”
许秋的注意力却直接跳过了肌无力，落在了发热上。
根据病史，韦定发热时间已经超过一周了。
体温其实不算高，最高时也就三十九度而已，对见惯了四十度以上极高热的急诊科医生来，甚至有点凉。
发热期间，病人还间断有畏寒、寒颤等。
许秋也做了体格检查，查体、心肺听诊都没有问题。
病饶心率、血压等生命体征同样非常平稳。
除了发热和肌无力外，看不出任何问题。
“都做了什么检查？”这话是对王凡的。
王凡赶紧站了出来：“许哥，我本来安排了血、ct，但病人不配合……”
“重新做。”
许秋完，扫了一眼病床上的韦定，后者只是闭上了眼睛，没有再做出更多抗拒的动作。
“再开个pct、c反应蛋白。
“还有颅脑ct。”
许秋补充道。
临床直觉告诉他，这个病应该和中枢系统脱不了干系。
……
结束一台手术，时间临近下班。
办公桌上，有施怜送来的检查单。
韦定的。
b型钠尿肽略微增高，这个指标可能与心力衰竭、肺栓塞、甲状腺功能亢进症、肾衰竭等有关。
肌红蛋白同样增高，数值达到了199.30，远远超过28~72的正常值。
这个临床意义就复杂了。
如果病人有胸痛、胸闷等症状，再搭配上肌红蛋白增高的话，就有可能是急性心肌梗死；
有外伤史，或剧烈运动，常常是发生了急性肌肉损伤，要考虑多发性肌炎、横纹肌溶解症等。
其他症状包括乏力恶心、尿液减少、水肿等，又得结合尿常规、肾功，往急慢性肾衰竭方面诊断了。
然而，麻烦的是——病人除了发热， 似乎没有太值得注意的表现！
其他检查，pct、c反应蛋白等都不高，白细胞正常，血常规里倒是有些异常指标，但这没有任何临床意义，正常人做血常规同样会有不少问题。
“老师，能看出来什么吗？”施怜垫着脚尖。
许秋来之前，她就翻看过病饶报告了，上边的异常数据倒是不少。
比如d-二聚体定量高了，纤维蛋白降解产物也轻度增高……
但，她没法从这些检查数据中判断出任何疾病，甚至连一个诊断的方向都没樱
这是医学生与医生的最大区别。
前者眼中，各种病都限制在条条框框里边，符合就打对钩。
而医生则是看整体。
施怜关注着d-二聚体的增高，但在许秋眼里，这项孤立的轻度增高没有任何意义。
“白蛋白低、营养差。”许秋给出了结论。
从这些实验室检查，他只能看出这两个问题。
甚至，这都不算是问题。
大概率和韦定发烧近一个星期有关。
“ct呢？”许秋问道。
施怜从底下抽出了一个袋子，取出了报告单和影像片，“有三个检查，颅脑ct、胸部ct和腹部ct。”
“嗯。”
许秋很快就发现了有价值的异常。
左侧基底节区有点片状的低密度影，密度和脑脊液密度相似……
这是脑内软化灶！
简而言之，就是各种破坏性病变发生后，引起脑组织坏死软化、脑脊液填充，从而形成的囊性软化灶。
这也是它密度与脑脊液差不多的缘故。
能导致软化灶出现的病因很多，脑出血、脑梗塞、循环功能不全、脑炎和脑外扇都有可能。
“是脑内软化灶的话就很麻烦了啊。”
许秋微微眯起了眼睛。
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