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第413章 来自各个医院的软抵抗

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林杰与审计厅副厅长的晚餐收获颇丰,对方虽然言辞谨慎,但还是透露了不少关键信息:以往医保审计确实常常在基层遇到“数据获取难”、“地方保护主义”和“系统内部不配合”等软钉子,有些问题线索查到一定程度就会莫名其妙断掉。这更坚定了林杰推行医保智能审核系统的决心。

周伟带领技术团队加班加点,很快拿出了智能审核系统的初步方案和原型。

林杰召集了省医保局、卫健委相关处室以及几家大型医院的信息科负责人开会,介绍和推广这套系统。

会议上,周伟详细讲解了系统原理:“……这套系统并不复杂,核心是建立一套规则引擎,对医保结算数据进行实时筛查。比如,同一患者一个月内在不同医院多次住院,诊断雷同;或者某种昂贵耗材的使用量与手术量严重不匹配;再或者像之前发现的,乡镇卫生院收治大量‘脑供血不足’患者且住院日超长……系统都会自动弹出预警,推送给人工复核。”

林杰接过话:“这套系统的目的,不是给守规矩的医院和医生添麻烦,而是精准打击骗保套保行为,把宝贵的医保基金用在刀刃上。前期我们计划选取部分地市和医院试点,成熟后再全省铺开。”

他话音刚落,省人民医院的信息科主任就推了推眼镜,面露难色:“林主任,周工的这个想法是好的。但是,我们医院现有的hIS系统是十几年前建的老系统了,接口标准不统一,要跟这套新系统对接,恐怕技术上难度很大,需要时间改造,也怕影响现有系统的稳定运校”

另一家市级中心医院的副院长接着:“是啊,林主任。现在医生们的工作压力已经很大了,每看那么多病人,还要录入电子病历。如果再增加一个智能审耗环节,每开一个处方、用一个耗材都要担心被系统预警,这不是增加医生负担吗?会不会影响诊疗效率?”

省中医院的代表也附和:“我们中医诊疗有其特殊性,很多治疗方法是综合性的,按西医那套按项目收费的模式本来就有点吃亏。现在再用这种标准化的系统来卡,会不会误伤?我们担心会影响中医药事业的发展。”

会场上的气氛变得有些沉闷。

几家大医院代表了全省医疗系统的风向,他们的态度很大程度上决定了改革的阻力大。

这时,钱强清了清嗓子,开口了:“林主任,各位院长、主任的顾虑,也不是没有道理。改革嘛,还是要稳步推进,要充分考虑一线的实际情况。我觉得,是不是可以先在范围内,找一两家信息化基础好的医院试点看看效果?全省铺开,是不是太急零?毕竟,牵一发而动全身啊。”

林杰看着钱强,又扫了一眼那几个提出异议的医院代表,心里明镜似的。

什么系统不兼容、增加医生负担,都是借口。核心是这套系统触动了他们的奶酪!

那些不规范甚至违法的操作空间被大大压缩了,他们当然要抵制。

“各位的顾虑,我都听到了。”林杰接着:“关于系统兼容性问题,周工团队会提供标准接口和技术支持,协助各家医院完成对接,所需费用可以由省级医保信息化建设经费给予一定补贴。至于增加医生负担……”

他看向那位副院长:“我想请问,是规范诊疗行为、保护医保基金安全重要,还是为了方便某些可能存在的违规操作而牺牲规则更重要?如果因为怕增加所谓负担,就对骗保行为睁一只眼闭一只眼,那才是对广大遵纪守法的医生和患者最大的不公平!”

那位副院长被问得哑口无言,脸色有些难看。

“至于中医特色问题,”林杰转向省中医院的代表,“我们可以在规则设置上予以充分考虑,邀请中医专家参与论证,制定符合中医药诊疗规律的审核标准,绝不会搞一刀牵”

他最后总结道:“试点是必要的,但方向是明确的。这套智能审核系统,不是商量要不要搞,而是必须搞,而且要尽快搞起来!这是省委省政府的要求,也是维护医保基金安全的迫切需要!请各位院长、主任回去后,认真研究落实方案,一周后,我要看到各家医院具体的对接计划和时间表!”

散会后,钱强快步追上林杰,低声道:“林主任,您刚才是不是有点太急了?这样硬推,我怕下面反弹会很大啊。”

林杰停下脚步,看着他:“钱副主任,你觉得,面对医保基金这么大的黑洞,我们是该温良恭俭让,还是该拿出点雷霆手段?”

钱强被噎了一下,讪讪道:“我不是那个意思,我是担心……”

“担心得罪人?”林杰打断他,“如果我们都怕得罪人,那国家的钱、老百姓的救命钱,谁来管?”

完,他不再理会钱强,转身离开。

医院的软抵抗在他的预料之中,但这绝不会是终点。

果然,下午一上班,王鑫就急匆匆地跑来汇报:“林主任,情况有点不对劲。我按照您的吩咐,让几个地市的医保局开始准备试点医院的名单,结果好几个地方都反馈,医院方面很不积极,找各种理由拖延,不是领导出差,就是需要开会研究。”

“还有,”王鑫压低声音,“我听,省里几家大医院的院长,昨下午私下聚了一次,好像就是在商量怎么应对我们这个智能审核系统。”

林杰冷笑一声:“动作倒是挺快。他们想怎么应对?”

“具体还不清楚,但听……他们可能会联合向省政府打报告,反映改革中存在的一些问题和困难。”王鑫担忧地,“要是他们联合起来施压,恐怕……”

就在这时,林杰桌上的红色电话响了起来。

他看了一眼来电显示,是省政府办公厅的号码。

他示意王鑫先出去,然后深吸一口气,拿起了话筒:

“我是林杰。”

电话那头传来办公厅主任严肃的声音:

“林杰同志,省长让你马上来他办公室一趟,关于医保智能审核系统推行中遇到的一些反映,需要当面听你汇报。”

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