第168章 心中懊侬
‘我马上叫他过来。’‘不用，我去看看吧。’阿敖快步进入贡实家里，其突然想起二十多年前的一个夜晚拿着瓦煲进来舀水，贡实看透阿敖内心。他道：‘别想以前的事啦，那晚幸亏你跑的快…’‘你知道是我了？’‘我早知道了，是阿妩告诉我的。’‘啊？’‘好啦，我早不计较了，只是阿妩没生养是一个遗憾，快看看阿佩吧。’阿佩看见多年未见的阿敖就道：‘你怎么现在才回来看我们？’‘我…之前没有钱没本事不敢回来嘛，你哪里不舒服？’‘我哪里都没事，但大夫我胸口有问题，没法治疗了，可是我没什么感觉。你看看吧…’阿佩边话边伸出手臂让阿敖打脉。一会，贡实道：‘怎么样？还有办法吗？’阿敖不回答。‘我二姐呢？她没有回来吗？’‘她在家里忙什么不知道。’‘什么？阿妩回来了也不快来见父亲？’‘我们刚刚回来，她肯定要过来见父亲你们的啦。’‘阿敖，我胸口有什么问题吗？’‘我还不敢确定，之前的大夫有批语吗？’‘有，我去拿来。’阿佩快速拿来交给阿敖。原来是‘严重心瓣膜脱落，导致瓣膜关闭不全，心脏搏动时可能引起心内血液的反流，导致心室的血液重新返回心房里，使心脏负荷加重，长期不处理会引起心力衰竭。’因为阿佩和贡实文化不高，看不懂大夫的批语，或者即使有文化，但大夫写的字非常潦草，看不懂，俗话的好，不懂就不怕，阿佩现在是病入膏盲了，随时都会死掉。阿敖不知道如何告诉贡实他们，真话恐怕他们承受不了，假话又好像对不起他们。‘阿佩很严重吗？’阿敖没有直接回答贡实。他道：‘阿佩遭到谁的暴打？’‘他是不是很严重？’‘先不要这些啦，是谁打阿佩的？’‘唉，还不是为了你吗？’‘为了我？此话从何起？’原来阿妩瞒着阿敖要买一个儿子，她知道阿佩常年以抬轿为生，又是亲弟弟，就跟阿佩，帮忙查查哪里有男孩，要买一个作为儿子喂养。阿佩表面上很伶龙聪明，实际上是一个粗鄙莽夫。他知道乐冲围的慧妩专搞买卖婴儿生意的，就找慧妩帮忙寻找男孩。‘慧妩姓什么？’‘跟我们同姓。’‘什么？她跟你姐姐同名同姓？’‘是的。’‘意，意啊…’‘什么意？世间同名同姓的人多的是吧？’‘可是她下手这么重…’有一，慧妩领阿敖和二姐姐去看一个男孩，姐弟俩对这个男孩倒是很满意。但价钱大高，要五十两白银，如果不寻求阿敖帮忙，阿妩和阿佩几乎不可能筹足五十两银子。因此，阿佩叫二姐姐不要了。另一个阿妩也没什么，生意不成交是平常事。但是，阿佩回家后跟二姐姐：‘我认识那个村某某人，明一早去跟他当面谈交易，一定省下很多钱，一定不需要五十两银子。阿妩认为此计可校次日，他们悄悄前往，果然不需要那么多钱，基本少一半了，这样子就果断买下男孩。’‘孩子在哪里？我怎么不知道？要钱为什么不跟我？谁搞生意不想赚钱？你们这样做太不道义了！’阿妩吞吞吐吐回答：‘孩子在姐姐家里，姐姐帮忙带嘛。’‘荒唐！’‘不荒唐！阿苗不愿意给我一个孩子，你也不肯！’‘你闭嘴！你啥时候问过我？你听见我不肯吗？我一贯主张给你一个，让你有一个伴，现在好了，阿佩被人打成重伤…’‘弟弟的伤很严重吗？都怪我，都怪我…我不该叫弟弟帮忙…吓，弟弟有多严重啊？应该很严重吧？我和他找了很多大夫治疗，但大夫都无法治疗了…’‘好了，阿佩要好好休息，不要生气，不要干活，要好好休息，多吃有营养食物，慢慢调理就会好转了。阿妩稍后去阿苗那里拿五百两银子给父亲，阿佩要吃好一些的食物。’阿妩马上去阿苗那里拿了五百两银子交给父亲。阿敖回家了。‘阿妩，你明带两百两银子去你姐姐家里把孩子抱回来。’‘你想做什么？’‘孩子我有份吗？也就是，你打算把孩子承给谁的儿子？’‘你如果不承认就是我的儿子。’‘那你是谁的妻子？’‘你呢？’‘好了，你明去抱回来，孩子要跟着父母亲一起长大才有用，孩子跟着谁都不行，跟着他人长大了对父母亲没有感情，不懂感恩，也教不好。’‘好吧。’”“阿茜，阿佩后来怎么样了？”“因为他大年轻了，阿敖曾经叮嘱他一定要忌房事，那是致命的，阿敖知道阿佩容易忘记，重复，同房时由于射东西时全身抽搐，心输出血量突然增加，在冲力作用下，会突然冲脱心瓣膜，尤其是心瓣膜不好的人最为危险，再，你的心瓣已经脱了一半，随时都有危险，可是，阿佩忍不了，跟妻子同房时当场死在床上。”“阿佩有妻子？那他也有儿女吧？”“他有儿子，没有女儿。”“那后来他妻子怎么了？”“听阿佩死了之后她去了三年多又回来了，应该是嫁的人比不上阿佩好吧？她舍不得儿子才回来，后来一直到现在。”“贡实他们没有找另一个阿妩算账？”“她叫别人打的，没有证据，不过就算有证据也拿她没有办法，因为贡实的兄弟不团结，不帮忙。”“既然没有证据又怎样证明是阿妩叫人打的？”“因为凶手一边打一边骂，，世间就你聪明，不要了又偷偷回头去买了！另外，当时有很多人看见，凶手也很多人认识，有人问凶手什么原因打人，凶手就阿妩叫他打的。”“照这样，阿妩没有买凶杀人，凶手也不是打抱不平，是出于人情才杀了阿佩。”“是的，凶手当时还放言，‘打伤你，让你慢慢死去！’因为理亏，阿佩也不敢报官什么的。”“饶脑子笨是无药可救的，如果是我，先杀了阿妩再去死。”“可是阿佩不敢，也杀不了阿妩，因为她有几个儿子。”“既然无药可救了，在大年三十晚上突然杀进去，这样偷袭保证一个也逃不掉。”“是的，但这样做也不好的，会有冤泉的。”“命都没了，还管什么冤泉？哦，那个阿妩也是嫁本村的？”“不是，是隔离村的。灷哥哥，我带来的孙子，教他们练武之后，你要帮忙找点什么活路啊。”“阿茜放心啦，有财大家分享，有活大家干。他们学成之后就安排他们到各处工作。”“做什么工作？”“暂时不能公开。”“好吧，他们跟着你就放心了，我整想着他们怎么办才好，无所事事。”“还好，阿茜教育的好、管理的好，不然，他们去做了坏事就麻烦了。”“我教他们，千万不能去打架和偷东西，如果学坏了奶奶就帮不了你们，他们也很听话，不敢出去惹事，也不敢跟坏人玩。”“他们是很听话，本性也不坏，有的坏子，家里的父母亲怎么教也照样教不好，照样去打架偷盗。”“是的，我们那里就有很多这样的人，好了，我要回家了。”“好吧，吃完饭再走吧。”“不了，今我来这里很久了。”“好的，我有空就叫阿娇去接你。”“好啊。”
程逸村由于人手少了，但求医的病人没有减少，那么，李沁沁、谢柔夫她们就从早上忙到晚上，直到三更才谢绝接诊。支灷也只能选择三更进行讲述医学知识。
“今晚讲述黄疸病，黄疸病是以面和眼睛及全身皮肤发黄为表现特点。根据其色泽不同，分为阴黄与阳黄两类，凡色泽鲜明，黄如橘皮者为阳黄，色泽晦暗不鲜者为阴黄。阳黄多因湿热内蕴，熏蒸肌肤所致。阴黄多因寒湿内阻，脾阳不运、胆汁不循常道而成。黄疸的鉴别诊断，面目全身发黄，色泽鲜明如橘皮，兼有发热口渴、厌油食、恶心欲吐，胁痛腹胀，尿黄浊，便秘，舌红，苔黄，脉弦数者是热重于湿的阳黄证候。由于湿热交蒸，胆汁外溢导致面目全身发黄。湿热内蕴，困阻脾胃，肝胆气机不畅，胃气不降则厌食恶心、肝脾不和则胁痛腹胀，兼头重，身因、胸脘痞闷、纳呆腹胀便溏，苔厚腻而黄，脉濡缓，是湿重于热的阳黄证候。湿热熏蒸而发黄。湿邪内阻，清阳不宣，故头重身困、湿热困脾而有纳呆、腹胀便溏等现象。注意，面目全身发黄、病起急剧，有神昏谵语、壮热烦渴，肌肤发斑，衄血尿血，衄血就是鼻子出血，或者牙齿出血。舌绛，苔黄燥，舌绛就是舌质紫红，脉弦滑者是热毒炽盛的阳黄重症，称为急黄。热毒炽盛，迫使胆汁外溢故面目全身迅速发黄。热邪内陷心包，故有神昏谵语等症状。但面目全身发黄、症状反复，右胁剧痛，牵引肩背，发热恶寒，便色灰白，这是肝郁胆汁瘀滞，多因肝气郁结，胆汁流动不畅，结为胆石或因蛔厥上窜，阻塞胆道，胆气阻滞，胆汁外溢而发黄。蛔厥就是蛔虫钻入胆管。胆汁阻滞不通，不能下行于肠道故便色灰白而不黄。
面目全身发黄、色黄淡，或如烟熏。兼畏寒肢冷、脘闷纳呆，便溏腹胀，舌淡苔腻，脉迟缓者，是寒湿所致的阴黄证候。寒湿之邪滞留于中焦，肝胆气机不畅，胆汁外溢而发黄疸。寒湿困脾，脾不健运，故脘闷纳呆，腹胀便溏。面目全身发黄，晦暗浊滞。兼有胁下症积作痛、皮肤有蛛丝纹缕。舌青紫有瘀斑，脉弦数者，是肝血瘀阻所致的黄疸病。血液停积，胆汁运行受阻，故面黄晦暗，胁痛脉弦。下面是发黄的鉴别要点，热重于湿的黄疸，以黄色鲜明如橘皮，身热、恶心、厌食、胁痛腹胀，苔黄，脉弦数者是湿重于热，以黄色不甚鲜明，兼有头重身困，纳呆便溏，苔黄厚腻，脉濡缓为要点。热毒炽盛具有发病急骤，壮热口渴，发斑、衄血等特点与以上两型各不相同。胆气阻滞以胁痛牵引肩背，便色灰白为鉴别依据。寒者，面色黄淡，必兼畏寒肢冷，便溏脉迟缓。肝血瘀阻型黄疸，必有胁下症积作痛，皮肤多有细血络如蛛丝。舌青紫有瘀斑等表现。症积是指肝硬化，或者肝岩。
下面进行辨证论治，以及黄疸、萎黄、病因病机和主证鉴别，黄疸的病因为感受外邪，饮食所伤，脾胃虚寒以及积聚转化而发病。其病机为湿邪阻滞中焦或瘀血等阻滞胆道，以致胆汁不循常道，溢于肌肤而发黄。萎黄的病因为虫积和食滞，导致脾土虚弱，水谷不能化生精微而生气血，或失血、病后血气亏虚，气血不足，肌肤呈现黄色。
主证，黄疸以身黄、目黄、便黄为主证。随着湿热、寒湿和瘀血内阻等的不同病机，黄色可出现鲜明、晦暗的不同。萎黄的主证是两目和便均不黄，肌肤呈淡黄色，干萎无光泽，且常伴有眩晕耳鸣，心悸少寐等症状。
黄疸的证候，一般是以两目先黄，继则遍及全身，或黄如橘色而明，或如烟熏而暗。由于病机有湿热与寒湿之异，因而其病机变化及所出现的兼证，也就各有不同。黄疸的辨证，应以阴阳为纲。阳黄以湿热为主，阴黄以寒湿为主，治疗大法，主要为化湿邪利便。化湿可以退黄，属于湿热的清热化湿之法，必要时还当同时通利腑气，以使湿热下泄。属于寒湿的证候要温中化湿。利便主要是通过淡渗利湿，以达到湿祛黄湍目的，正如《金匮要略·黄疸病》‘诸病黄家，但利其便。’至于急黄热毒炽盛，邪入心营，又当以清热解毒，凉营开窍为法。
黄疸病应早发现，早治疗。《金匮要略:黄疸病》提出，‘黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。’这明黄疸病经过妥善治疗，一般在短期内，黄疸即可消退，如果正不胜邪，病情反而加剧者，则较为难治，难治多数是指死症。第一，阳黄之热重于湿，身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴。或见心中懊侬，腹部胀满，口干而苦，恶心欲吐。便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。详细明，湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤，因热为阳邪，故黄色鲜明。发热口渴，便短少黄赤，是湿热之邪方盛，热耗津液，膀胱为邪热所扰，气化不利所致。阳明热盛则大便秘结，腑气不通，则腹部胀满。湿热蕴结，肝胆热盛，故苔黄腻，脉象弦数。心中懊侬，恶心欲吐，口干而苦，均为湿热熏蒸，胃浊和胆汁上逆所引起。治法，清热利，佐以泄下，方药，以‘茵陈蒿汤’为主，进行化载加味。方中的茵陈为清热利湿、除黄之要药，用量宜偏重，栀子、大黄清热泻下。并可酌加茯苓、猪苓、滑石等渗湿之品，使湿热之邪从二便而去。如胁痛较甚者，可加柴胡、郁金、川楝子等疏肝理气之品。如有恶心欲吐，可加橘皮、竹茹。如心中懊侬，可加黄连，龙胆草。对苦寒药的应用，要随时注意热的程度和变化，如苦寒太过或日久失治，可转为湿重于热或寒湿偏胜，甚至成为阴黄。所以，要注意苦寒药的应用，不要把病人治死，如因砂石阻滞胆道，而见身目染黄，右胁疼痛，牵引肩背，或有恶寒发热，大便色淡灰白，宜用大柴胡汤加茵陈、金钱草、郁金以疏肝利胆，清热退黄。如因虫体阻滞胆道，突然出现黄疸，胁痛时发时止，痛而有钻顶感，这是蛔虫进入胆管，宜用乌梅丸进行安蛔驱虫，并酌加茵陈、山栀子以安蛔止痛，利胆退黄。
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